L'insuffisance cardiaque
La dégénérescence valvulaire mitrale ou DMVD
Cas clinique
Elsa est une chienne cavalier King Charles suivie à la clinique depuis ses deux mois. Un souffle cardiaque (bruit anormal lors de l'auscultation du cœur) est entendu lors d'un détartrage (avril 2009). Elsa a alors 4 ans et une échocardiographie est réalisée. On observe une légère dilatation d'une des cavités du cœur (l'oreillette gauche) et une dégénérescence de la valve mitrale. Nous prescrivons un médicament cardiaque (IECA) à donner une fois par jour à vie.
En septembre 2010, la pathologie cardiaque d'Elsa est réévaluée. Une radiographie et une échographie sont réalisées. Le cœur est dilaté de manière généralisée. Son traitement est complété avec du pimobendan et une spironolactone.
En août 2011, l'échocardiographie ne montre pas d'aggravation de la pathologie d'Elsa.
En février 2012, Elsa est présentée à la clinique car elle tousse. Nous effectuons une radiographie et une échographie. Elle présente de l'œdème pulmonaire (accumulation de liquide dans les poumons). Nous complétons le traitement avec un diurétique.
En juin 2012, Elsa recommence à tousser et elle a sa respiration qui s'accélère. Nous augmentons les doses de médicaments progressivement jusqu'en septembre 2012 où Elsa fait une forte crise d'œdème pulmonaire lors de vacances en France. Ses propriétaires en accord avec le vétérinaire français décident de la soulager et de l'euthanasier.
La maladie
L'endocardiose mitrale est une dégénérescence de la valve séparant les deux parties gauches du cœur. La valve mitrale s’épaissit puis bourgeonne. Elle n’est donc plus étanche (comme un mauvais caoutchouc entre 2 tuyaux). Le sang fait alors marche arrière dans le cœur (souffle audible) puis vers les poumons. Le souffle cardiaque s'oppose à la progression normale du sang des poumons vers le cœur. Cela produit une hypertension pulmonaire avec pour conséquence un œdème pulmonaire (eau dans les poumons). L'eau diminue la capacité respiratoire du chien et entraîne de la toux. Cette maladie est d’origine génétique chez le cavalier King Charles et apparaît avec le vieillissement du cœur dans les autres races (1 chien sur 3 deviendra cardiaque chez les chiens de petite race).
Les symptômes
La découverte du souffle cardiaque est souvent fortuite (lors d’une vaccination) et le chien est donc asymptomatique. Les premiers symptômes sont une intolérance à l’effort, une respiration qui s’accélère et l’apparition de toux. La toux est d’abord forte et caverneuse (irritation des bronches par le cœur qui grossit dans le thorax) puis elle est expectorante (œdème pulmonaire).
Le pronostic
Il dépend de l’âge de l’animal et du degré d’avancement de la pathologie. Le traitement permet de ralentir l’évolution de la maladie mais ne guérit pas le chien. En résumé, un chien atteint jeune a son espérance de vie raccourcie ce qui n’est généralement pas le cas chez un animal plus âgé.
Le traitement
Les IECA : ils permettent de diminuer la pression artérielle (vasodilatateurs) et donc le travail du cœur.
La spironolactone: elle diminue la pression dans l'oreillette gauche et en arrière du cœur. Elle ralentit la fibrose et le remodelage cardiaque et des vaisseaux cardiaques.
Le pimobendan: Il augmente la contractilité du cœur et a un effet vasodilatateur. Il améliore la circulation sanguine.
Le furosémide: c'est un diurétique. Il permet de réduire l'accumulation de liquide dans les poumons et l'abdomen lors de décompensation cardiaque. Il entraîne une augmentation de la prise de boisson et automatiquement une augmentation du nombre et de la quantité des mictions.
Les autres: En fonction de l'évolution de la maladie, d'autres médicaments peuvent être ajoutés (B-bloquant, digoxine,...).
L'alimentation: elle fait partie intégrante du traitement. L'aliment du chien cardiaque doit être restreinte en sel. Elle contient des protéines facilement digérées et en quantité restreinte afin de soulager les reins tout en évitant un amaigrissement. Elle apporte des antioxydants afin de protéger le cœur.